国家医保局发布按病种付费3.0版分组方案
国家医保局按病种付费3.0版分组方案新闻发布会实录
摘要
2026年9月2日，国家医保局召开新闻发布会，正式发布按病种付费3.0版分组方案。该方案在现行DRG/DIP支付方式基础上进一步优化分组逻辑与技术参数，涵盖病种细分、权重调整及医保支付标准核定等核心内容。具体分组目录、过渡期安排及各地落地细则将以正式文件形式陆续发布。
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按病种付费3.0版直接关系到药械产品的临床路径归属与医保支付标准，将影响医院用药用械结构及企业市场准入策略。建议注册与市场准入团队及时跟进正式分组目录，评估核心产品所在病组权重变化，提前调整学术推广与准入谈判策略。
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正文
国家医保局按病种付费3.0版分组方案新闻发布会现场图
国家医保局办公室副主任 王国栋：
女士们、先生们、各位媒体朋友：
大家上午好，欢迎出席国家医保局按病种付费3.0版分组方案新闻发布会，感谢大家长期以来对医疗保障事业的关心和支持。参加今天发布会的有国家医保局医药管理司司长黄心宇先生、医保中心副主任赵欣女士，国家卫生健康委基层司副司长陈凯先生，国家卫生健康委医院管理研究所所长甘戈先生，国家疾控局传染病防控司二级巡视员翟廷宝先生，北京医保局副局长、DRG技术指导组组长颜冰女士，首都医科大学国家医保研究院执行院长、DIP技术指导组组长应亚珍女士，我是本次新闻发布会主持人，办公室王国栋。
首先，请黄心宇司长简要介绍按病种付费3.0版分组方案的有关情况。
国家医保局医药管理司司长 黄心宇：
各位记者朋友，媒体同仁，上午好！感谢大家长期以来对医保支付方式改革工作的关注和支持！
党中央、国务院高度重视医保支付方式改革。医保支付是深化医药卫生体制改革的重要环节，是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制，也是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。
国家医保局成立以来，认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，持续推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。2019年启动按病组（DRG）付费国家试点，2020年启动按病种分值（DIP）付费国家试点，2021年启动医保支付方式改革三年行动计划，在试点基础上加快改革扩面提质。经过三年试点和三年专项行动，按病种付费基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构“全覆盖”，2025年按病种付费的人次已占医保出院总人次的91.8%。
从改革成效看，初步实现了医、保、患三方共赢的局面。一是患者个人负担有所减轻，2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%、0.94%，28个省份住院患者自负费用的绝对额下降；二是医疗机构住院费用结构更加合理，2025年全国按病种付费病例发生的住院费用中药耗费用占比约37.49%，同比下降0.52个百分点，22个省份的住院总费用呈现“药耗占比下降、医疗服务费用占比上升”的结构性变化；三是特例单议等机制有力保障了重症患者治疗和创新药耗、技术应用。特例单议机制目前已在全国普遍建立，2025年医疗机构申请特例单议病例267.4万例，审核通过232.4万例，通过率86.9%，结算医保基金约644.7亿元，例均医保基金支出约2.77万元。同时，医保基金运行总体平稳，2025年全国基本医保基金总收入3.59万亿元，总支出约3万亿元。
经过试点探索和全面扩面，当前按病种付费改革已进入提质增效阶段。近年来，我们持续完善按病种付费政策体系和技术标准，根据改革实践和临床发展需要，动态调整DRG/DIP分组方案，持续推进技术标准更新迭代。继2019年的1.0版分组之后，2024年又发布2.0版分组方案，为提升工作规范性，2025年8月国家医保局制定了《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，明确分组方案每两年进行动态调整。据此，我们随即开展3.0版分组方案调整工作。经过长达一年的意见收集、数据分析、专家论证和多轮征求意见，研究形成了按病种付费3.0版分组方案，并予以正式发布。
工作中，我们持续加强与财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局、国家疾控局等部门沟通协同，得到了医疗机构、行业学协会和许多临床专家的专业支持，实现了医保支付政策与医疗服务发展实际的更好衔接。在此也向指导、参与3.0版分组方案调整的各部门同志、各位专家、医疗机构同仁表示衷心的感谢。
医保支付方式改革是一项长期性、系统性工作。下一步，国家医保局将认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，持续完善按病种付费政策体系和技术标准，提高医保支付精细化管理水平，更好发挥医保支付的杠杆作用，促进医疗机构高质量发展，提高医保基金使用效能，更好保障人民群众获得优质、高效、可负担的医药服务。
我就先介绍这些。谢谢大家！接下来，我和我的同事们非常愿意回答大家的提问。
国家医保局办公室副主任 王国栋：
下面进入提问环节，提问前请通报所在的媒体机构。
国家医保局办公室副主任 王国栋：
谢谢您的提问，这个问题请黄心宇先生回答。
国家医保局医药管理司司长 黄心宇：
DRG/DIP分组方案是医保按病种付费的重要技术基础。随着改革深入推进和临床技术不断发展，新药品、新耗材、新技术持续应用，疾病诊疗方式和医疗资源消耗也在发生变化。2.0版分组实施以来，医疗机构、医务人员和地方医保部门都陆续提出了一些完善分组的意见建议。为此，医保部门积极回应临床需求，按照分组方案动态调整机制，组织开展了3.0版分组方案的调整工作。
调整过程中，我们坚持以真实数据为基础，充分听取临床意见，严格履行技术论证和征求意见等程序，提高分组方案与临床实际的贴合度。
一是广泛收集意见建议。在国家医保局官方网站、国家医保服务平台APP、支付宝和微信小程序上设立“按病种付费分组方案意见收集”专区，通过向社会公开征求意见、组织多场医疗机构座谈交流活动等方式，广泛听取地方医保部门、医疗机构、行业学协会和临床专家意见，共收集各方意见约3.5万条。技术指导组对相关意见进行分类梳理，并结合实际数据逐项进行分析研究。
二是强化真实数据支撑。依托医保信息平台，收集医疗机构历史真实结算数据约10亿份，对不同疾病、不同诊疗方式的病例数量和资源消耗情况进行分析测算，为明晰分组调整方向、验证调整效果提供数据基础。
三是深入开展临床论证。协调国家卫生健康委医政司商请中华医学会、中华口腔医学会约270名专家开展临床论证，其中各专业分会主任委员、副主任委员近70人。围绕临床诊疗规律、医疗技术发展和实际资源消耗等情况，充分听取临床专家意见建议，明确分组调整内容。
四是进行多轮技术和数据验证。两个技术指导组根据意见收集、数据分析和临床论证情况，对相关分组方案反复开展测算、验证和技术完善，并就形成的初步方案按程序征求了有关部门和地方意见，根据反馈的意见进一步修改。
通过以上工作，最终形成了此次发布的3.0版分组方案。整个调整过程充分考虑临床实际，坚持数据支撑和专业论证，进一步提高了分组方案的科学性和适用性，将为各地规范实施按病种付费提供坚实的技术支持。
谢谢大家！
国家医保局办公室副主任 王国栋：
谢谢您的提问，这个问题请陈凯先生回答。
今年3月，国家医保局、国家卫生健康委等部门出台14项举措，要求发挥医保功能，支持基层医疗卫生服务发展，其中就明确提出要制定出台基层病种。今年以来，我们和国家医保局加强工作协同，多次调研论证，广泛听取基层意见，既考虑当前基层机构的服务能力，也着眼未来群众的现实需要，在国家层面上首次出台了基层病种，第一批基层病种包括DRG基层病组31个和DIP基层病种127个，主要以内科疾病为主。各地也会参考国家公布的基层病种，结合当地医疗卫生资源布局、基层服务能力和居民医疗服务需求，合理确定本地的基层病种。基层病种确定后，按照有关政策要求，医保将在统筹地区内对不同等级医疗机构同病同付，进一步强化对基层的支持，引导更多患者优先到基层就医，更好推动分级诊疗制度建设。
下一步，我们将以人民健康为中心，坚持投资于物和投资于人并重，加快推动基层病种落实落地。我想主要有三方面举措，首先，加强基层医疗卫生机构自身能力建设。“十五五”时期，我们将实施好医疗卫生强基工程，稳步推进基层特色科室建设，加强重点中心乡镇卫生院建设，进一步改善基层设施设备条件。同时，争取更多项目和资金用于医务人员进修和培训，加快医学人工智能辅助技术在基层的推广应用，不断提升基层服务能力和水平。其次，发挥制度优势，加强紧密型县域医共体和紧密型城市医疗集团牵头医院对基层的带动帮扶。持续做好牵头医院的人员、技术、服务、管理等资源下沉，目前县域医共体牵头医院已经派驻7万余名医务人员长期在基层服务，90%以上的医共体能够开展基层检查、上级诊断和结果互认，这些举措让更多的病种在基层就能够解决，进一步方便了群众。最后，守好安全底线，持续强化基层医疗质量管理。继续开展“优质服务基层行”活动，扎实开展基层医疗卫生机构医疗质量改善三年行动，进一步完善医疗质量管理制度，不断提高基层医疗服务规范化、同质化水平，更好的维护患者安全。