医保支持基层医疗服务发展政策解读暨基层病种遴选活动实录

2026年8月17日上午，国家医保局开展医保支持基层医疗卫生服务发展政策解读暨基层病种遴选情况介绍活动，以下为图文实录。

国家医保局医药管理司支付处处长 邓盼：

谢谢彭婧婷同志。下面进行第五项议程：基层医疗卫生机构代表介绍。首先有请河北省保定市曲阳县嘉禾镇卫生院杨少鹏同志发言。

河北省保定市曲阳县嘉禾镇卫生院 杨少鹏：

大家好！我是河北省保定市曲阳县嘉禾镇卫生院院长杨少鹏，感谢国家局组织的这次会议，倾听基层声音，让我有机会跟大家做一交流汇报。 

一、基层病种设置及收治情况

保定市自2021年起，将部分适宜基层医疗机构开展且具备诊治能力的病种，按照“同病同付”原则纳入基层病种管理，不再设置差异化调整系数，重点聚焦适合基层医疗机构开展且费用可控、病例集中的疾病，让基层收治常见病、多发病更具政策优势。

2025年度保定市共确定DIP基层病种93个，2026年度增加至156个。我院作为基层卫生院，充分利用基层病种这项支持基层优惠政策，重点开展了高血压、2型糖尿病、脑供血不足、急慢性胃肠炎等内科常见病以及妇科、儿科普通轻症疾病相关的基层病种。2025年全年，我院收治住院病例724例，其中基层病种302例，涉及统筹基金34.32万元；2026年上半年，我院收治住院病例596例，其中基层病种293例，涉及统筹基金32.62万元；收治病例数量已较去年同期有了大幅增长。同时，我院严格落实重症不入基、重病必转诊原则，对合并严重并发症、病情复杂、超出基层救治能力的患者，及时向上级医院转诊，杜绝截留重症、杜绝超能力收治。

二、医保多重杠杆叠加支持基层发展

前期，国家三部门出台了《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，河北省也细化了相应举措，推动医保基金向基层倾斜、服务向基层延伸、资源向基层下沉。从我自身感受来说，一是基金结算效率提高了。由最开始的“事后结”“按月结”转变为“即时结”“次日结”，叠加预付金机制，极大减轻了垫资压力。二是基层就医获得感提高了。我市实行差别化医保报销政策引导患者基层就医，区分医疗机构级别设置了起付标准和报销比例。三是支付改革积极性提高了。2025年度清算中，市医保局拟定了7个医疗机构加成系数和10类14项多维管理指标，基层医疗机构医保基金结余留用提高10%，全市乡镇卫生院支付率107.53%左右，我院支付率109.96%，结余7.85万元。四是政策知晓度提高了。国家、省、市优化了医保数据定向发布，有针对性回应基层医疗卫生机构数据需求，同时，市医保局高度重视基层医疗机构医保支付方式改革培训工作，市局2026年度已先后组织三轮培训，县局深入我院手把手指导，进一步提升了我院医务人员对医保支付方式改革政策的理解和执行能力。

三、下一步工作

下一步，我院也会“走出去”，多跟先进地市乡镇卫生院交流学习，持续深化全员培训，通过案例复盘、病历点评提升全员业务能力。严格规范病种收治，坚持“适宜尽收、重症必转”，严格把握基层病种准入标准。强化医保精细化管理，严控基金风险，规范诊疗行为。

谢谢大家！

国家医保局医药管理司支付处处长 邓盼：

谢谢杨少鹏同志。下面有请内蒙古呼和浩特市赛罕区昭乌达路办事处社区卫生服务中心任文同志介绍。

内蒙古呼和浩特市赛罕区昭乌达路办事处社区卫生服务中心 任文：

大家好！我是呼和浩特市赛罕区昭乌达路社区卫生服务中心工作人员。我们中心服务辖区常住人口约18万人，由于地处自治区首府城区，我中心无住院床位、以门诊为主，日均接诊百余人，服务群体以高血压、糖尿病等慢病患者，呼吸道感染、胃肠病等轻症，季节性过敏性疾病等为主，中医理疗、口腔、妇幼保健需求持续走高。依托呼和浩特市差异化基层医保倾斜政策，我们深耕医保赋能基层、基层病种规范化管理两项工作，今天和大家分享我们紧扣政策红利，落地四项特色工作：

慢病全周期医保闭环管理，推广12周长处方便民服务。针对辖区占就诊量六成以上的高血压、糖尿病等慢病群体，依托家庭医生签约政策，组建专属家庭医生慢病管理团队，落实慢病长处方制度，对病情稳定患者开具最长12周用药处方。同步配套免费血压血糖监测、季度随访、用药指导等，集采慢性病用药全覆盖、平价可及，大幅减少老年人往返大医院开药频次。近一年慢性病下沉就诊量同比提升50%，群众基层慢性病就医负担显著降低。

做强中医特色医保服务，拓展适宜技术落地场景。紧抓基层医保倾斜导向，开设针灸、推拿、康复、疼痛等中医理疗专区，严格对照医保诊疗规范开展合规项目，做好疗程、适应症台账留存，降低基金审核风险。依托医联体、京蒙双首行动、三甲中医专家下沉坐诊，打造慢病康复、颈肩腰腿痛社区特色门诊，全年中医理疗医保结算量稳步增长，不少居民放弃大医院排队，选择在家门口做康复调理。

规范常见病首诊清单，推进基层病种分级处置。结合18万辖区就诊大数据，梳理形成社区基础常见病清单，把上呼吸道感染、急性胃肠炎、功能性胃肠病、轻症骨关节病、稳定期慢性病康复、季节性过敏性鼻炎等高频病种作为首诊核心范围。区分基础普治、中医康复两类清单，配套简易诊疗路径，实现小病、稳定康复全部留在社区；对超出基层处置能力的患者，开通医联体双向转诊绿色通道，打通分级诊疗流转通道。

优化一站式医保结算，提升群众就医获得感。落实医保即时结算、线上医保查询指引，窗口简化报销流程；针对老年人、失能居民提供医保政策一对一讲解，普及职工医保个人账户家庭共济、门诊统筹使用规则。各家庭医生服务团队配备家庭医生签约手持终端，实现上门就医、医保实时结算。中心延长晚间、周末节假日便民门诊，同步开展妇幼保健、基础口腔医保统筹项目，让群众常见病、基础理疗、慢性病取药“一站式诊疗、当场报销”。

下一步，我们将持续用好医保调控杠杆，聚焦扩下沉、强规范、优保障持续发力。基层是分级诊疗的网底，医保是激活基层服务的核心抓手。我们将持续用好首府医保惠民政策，做实病种规范化管理，不断提升社区诊疗、康复、慢病管理服务能力，真正让辖区群众小病、慢性病、康复需求在家门口看得上、看得起、看得好。

谢谢大家！

国家医保局医药管理司支付处处长 邓盼：

谢谢任文同志。下面有请浙江省杭州市拱墅区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心周斌锋同志介绍。

浙江省杭州市拱墅区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心 周斌锋：

各位领导、同仁、媒体朋友们：

大家好！我是来自杭州市的一名基层医疗机构管理者。近日，国家医保局等三部门联合印发了《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，这份文件聚焦群众就近就便获得公平可及、系统连续的医疗卫生服务的目标，提出了14条具体措施。杭州市也入选医保支持基层医疗卫生服务发展国家重点联系城市。作为“居民健康守门人”，我们倍感振奋。下面从杭州基层的视角，谈一谈我们的感受。

杭州市医保、卫健、财政部门高效协同，坚持“保基本、强基层、建机制”原则，持续推进基层医疗卫生服务改革创新。2010年在全国率先实施定点医疗机构医保费用总额预算管理；2014年出台全国首个医养护一体化签约服务实施办法，明确签约居民医保待遇，推出家庭病床服务规范；2017年建立慢性病长处方制度；2019年启动紧密型县域医共体支付方式改革；2022年下发完善居家医疗服务价格和医保支付政策的通知，促进基层上门服务的深入开展；2024年出台《关于发挥医保支付杠杆作用促进基层医疗卫生高质量发展的实施意见》。这些政策红利完善了基层医疗服务价格体系，显著提升基层医疗卫生服务的积极性，有效推动家庭医生签约服务提质增效，积极引导基层首诊、上下联动的分级诊疗格局形成。以我中心为例，2025年，中心门诊人次47.6万，医疗业务收入1.13亿，重点人群签约服务覆盖率83.17%，开具慢病长处方77175张、建立家庭病床121张，居家上门出诊服务2012人次，第三方调查城乡居民签约服务满意度达到98.22%。

主要做法：

一是差异化医保待遇引导分级诊疗。门诊方面，职工医保、居民医保在基层的个人负担比例，分别比三级医院低10个和30个百分点；住院方面，职工医保、居民医保在基层的政策范围内支付比例，分别比三级医院高6个和10个百分点，住院起付标准低500元。我中心日均门诊量1200-2200人次，床位使用率99%，差异化医保待遇引导分级诊疗格局基本形成。

二是支付改革激活基层发展动能。完善紧密型县域医共体绩效考核体系，强化县域内就诊率、基金使用占比等指标考核结果与基金结余留用、次年总额挂钩。健全“结余留用、超支分担”责任共担机制，结余资金作为紧密型县域医共体业务收入。压实紧密型县域医共体牵头医院内部管理责任，加大向基层医疗卫生机构的倾斜力度。医保基金平均拨付周期降至20天以内，年度清算工作已提前至次年3月底前完成，有效减轻基层垫付压力。

三是医保杠杆作用推动家庭医生签约服务。以市政府令形式颁布《杭州市医养护一体化智慧医疗服务促进办法》，并实施差异化待遇政策。参保人员在基层签约机构就诊的，可减免最高300元的门诊起付标准，报销比例提高3个百分点，并可享受最长12周的慢病长处方服务，签约职工医保退休人员报销比例达到95%。

四是“同城同病同付”保障基层发展。杭州市不设差异系数DRG病组（基层病组），从首批50个起步，到当前累计120个，用支付杠杆重构医疗资源配置。通过“同城同病同价”，让医保基金从大医院流向基层，让三级医院回归疑难重症主战场，让基层医院获得合理补偿并提升服务能力。

各位领导、各位同仁，《指导意见》的出台，为基层医疗卫生事业的发展注入了强劲动力。作为基层医疗机构管理者，我们将以此为契机，积极参与重点联系城市的探索试点工作，努力把政策红利转化为服务能力，真正当好群众健康和医保基金的“守门人”。

谢谢大家！

国家医保局医药管理司支付处处长 邓盼：

谢谢周斌锋同志。下面有请福建省龙岩市漳平市永福中心卫生院官晓彬同志介绍。

福建省龙岩市漳平市永福中心卫生院 官晓彬：

各位领导、同仁、媒体朋友们：

上午好！作为基层医疗卫生机构代表，非常荣幸参加本次会议。近年来，福建省医保局立足健康福祉建设，不断优化基层医保支付、待遇保障政策，持续引导医保资源向基层倾斜；龙岩市市委、市政府高度重视医药卫生体制改革，统筹推进“三医”协同发展和治理，通过医保政策杠杆持续赋能基层医疗卫生事业发展。

近年来，龙岩医保的各项落地政策，让我们基层医疗机构真切感受到医保强基层的强劲动力。一是开展紧密型县域医共体打包付费。我市七个县（市、区）均已落实紧密型县域医共体打包付费政策，每年科学合理确定医共体医保基金打包付费额度，指导各医共体做好基金结余留用分配方案，加大结余资金向基层医疗卫生机构倾斜力度。二是开展支付方式改革，实施基层病种支付政策。我市共遴选80个基层病种，实行“同病同付”，激励基层承接更多常见病、多发病。三是落实差异化医保待遇，我市城乡居民在基层住院报销比例较三级医院高出32个百分点，同时取消紧密型县域医共体内二次转诊起付线。四是提高“两病”患者基层门诊待遇。“两病”参保群众在基层就诊，起付线降至100元，报销比例提高至90%，并且使用指定药品，免起付线，报销比例达95%，慢性病群众基层就医负担显著减轻。

同时，在服务能力提升上，政策持续为基层松绑赋能。在便民服务方面，我市133个乡镇（街道）全部设置医保便民服务窗口，可办理异地就医备案、参保登记等13项业务；139家基层定点机构布设医保智能终端，43项医保业务实现刷脸办、就近办，打通医保服务群众“最后一公里”。一系列政策红利，让基层机构敢接病人、能治病人，群众愿意留在基层看病，基层就诊率稳步提升。我院门诊就诊人次从2021年的37014人次增长至2025年的104401人次；住院从1844人次提高到4706人次，总医疗业务收入从773.44万元提高到1942.8万元，实现基层服务能力提升与医保基金高效使用的良性循环。

下一步，龙岩市将以基层联系点建设为契机，通过健全“三医”协同机制、提升基层基金使用质效、完善医疗服务价格体系、推进医共体用药一体化、开展智慧经办建设等十项措施，把政策红利转化为服务实效，我们基层医疗机构也将紧紧抓住医保赋能基层的政策东风，补强服务能力，做强常见病、多发病，主动担起分级诊疗网底职责，努力实现群众就近看病更方便、医保基金运行更高效、基层医疗机构发展可持续。

谢谢大家！

国家医保局医药管理司支付处处长 邓盼：

谢谢官晓彬同志。下面有请湖南省郴州市汝城县卢阳镇卫生院朱家训同志介绍。

湖南省郴州市汝城县卢阳镇卫生院 朱家训：

各位领导、同仁、媒体朋友们：

大家好！国家《指导意见》提出的14条具体措施，着眼于强基层、固基础、保基本，以务实的举措，便民的政策，全力支持基层医疗卫生服务发展，将极大提高基层医疗服务能力，解决基层医疗卫生机构后顾之忧。

一、基本情况

汝城县卢阳镇卫生院辖区城乡居民（常住人口）5.07万人，参加基本医保4.84查看原文 ↗