天津重构中药饮片价格治理机制，引入量价指数与三色预警
量价指数+三色预警！天津重构中药饮片价格治理逻辑
摘要
9月3日，天津市医保局发布《关于加强定点医药机构中药饮片价格管理工作的通知（征求意见稿）》，引入量价指数与三色预警机制重构中药饮片价格治理逻辑。公开征求意见截止时间为9月11日。文件旨在加强定点医药机构中药饮片价格监管，推动价格合理形成。
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该征求意见稿首次将量价指数与三色预警引入中药饮片价格管理，标志着地方对中药饮片价格治理从粗放式向精细化转型。建议天津地区定点药企、医疗机构及饮片供应商密切关注反馈意见，提前评估量价联动机制对自身定价策略与合规体系的影响。
五维评分
正文
9月3日，天津市医保局发布《关于加强定点医药机构中药饮片价格管理工作的通知（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》），9月11日反馈截止，公开征求意见时间为8天。
根据《征求意见稿》，中药饮片的价格今后要摆在一张“比价表”上：每季度算一次数、排一次名，前50位进重点监控名单。文件中除了以往“公立医疗机构按实际购进价格不超过25%加成”的表述，更值得关注的是，两个新工具——“红黄绿”三色区间监控，量价比较指数挂钩结算支付。这意味着，饮片价格治理从管价格水平转向了管数据排名。
比出合理价
拆开看，天津这套动作分四步：一是管采购，公立医疗机构加成不超过25%，非公立医疗机构执行与公立医疗机构相同的价格水平；二是平台“亮灯”，同一饮片按价格区间分红黄绿三色；三是算指数，以全市公立医疗机构每种饮片的平均价为锚，按量价加权算出各医疗机构的“中药饮片量价比较指数”，排名前50位列入重点监控；四是挂钩支付，对排名持续靠前的医疗机构按规定可采取暂缓支付、暂停结算、拒付等处理措施。
在这四步中，三色区间是提示，平台采购是老规矩，只有“量价比较指数”是全新工具——它比的不是单价贵不贵，而是拿采购量作权重，衡量一家医疗机构在整个采购结构里偏离公立平均价的程度。这也意味着医保战略性购买的逻辑嵌入饮片的价格管理体系。
《征求意见稿》的依据是《国家医疗保障局关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》（医保发〔2025〕14号）（以下简称“医保发14号文”）。但真正起托底作用的是《国务院办公厅关于健全药品价格形成机制的若干意见》（国办发〔2026〕9号）（以下简称“国办发9号文”），其第六条明确“编制医保定点药店医保药品量价比较指数”。在4月15日国新办吹风会上，国家医保局副局长施子海表示：“中药饮片允许适当的加成。”
三层关系很清楚：国办发9号文定框架、给工具，医保发14号文管定点入口，天津把工具落到饮片上。国办发9号文第十一条指出，“在完善质量评价的基础上促进中药优质优价”，可见比价的目的不是把价格压到最低，而是比出合理价。
上下游反应
按照医保发14号文，非公立医疗机构申请纳入医保定点，“应承诺执行与公立医疗机构相同的医疗服务价格项目和价格水平”，而药品、医用耗材价格“原则上不高于所在统筹地区其他定点医疗机构价格水平”。也就是说，医疗服务项目与公立医疗机构同价，药品则不然。
天津的《征求意见稿》把“执行与公立医疗机构相同的价格水平”直接落在了中药饮片。对民营中医馆、医院和药店而言，“不高于统筹区其他定点医疗机构”还有一定的腾挪空间，即同行都贵，就都不违规；“与公立医疗机构同价”是硬锚，公立医疗机构加成封顶25%，民营医疗机构就得跟进。长期以来，中药饮片是民营医疗机构和药店毛利率较高的品类之一，规定落地后，相关机构在饮片定价的弹性空间将被明显压缩。
对此，零售端的反应最快。饮片是药店毛利结构里的重要品类，行业多采用“统货进、选货卖”的模式，毛利率普遍能守住三到四成。此前定价主要参考进价和周边同行价格，《征求意见稿》实施后，药店还需同步关注饮片与挂网价、公立医疗机构平均价的偏离度。
生产端更关注上下游。8月6日，全国中药饮片联盟集采（ZYYPLM-2026-1）公布中选结果，41个品种中选率约68%。本轮集采把质量指标提到30分，方向是对的。但如果指数只认价格、不认等级，那么集采给优质饮片留出的溢价空间就可能被抹平。
医院端则担心处方变形。2025年10月1日起，天津对部分医疗机构类别和支付类别实施平均每剂中药饮片医保最高付费标准管理，普通门（急）诊每剂47.5元。文件明确这套标准“严禁应用于微观层面”，但均价封顶在前、指数排名在后，两种工具的叠加效应已在业内引发讨论。有中医医疗机构负责人表示：“如果两个工具叠加实施，需要警惕出现处方围绕考核指标，而非围绕临床需求开具的倾向。”
细则待优化
对此，业内重点关注三个问题：
一是质量怎么算进指数。同一味药，统货与选货的价格可能差几倍，指数若与质量分级脱钩，低价低质就可能挤掉好货。国办发9号文明确“促进中药优质优价”，可见顶层设计已关注到相关议题。
二是锚点偏低带来的误伤。“以全市公立医疗机构每种中药饮片平均价格为比价锚点”，优质高价饮片在非公立医疗机构可能无利可图，理性选择就是退出医保定点或不供。业内人士建议，考虑质量分级因素，给予合理的弹性空间。另外，排名考核可能诱发“做数据”，即调整品种结构、拆方分片。文件把进销存和处方行为检查作为配套，方向明确，配套机制仍需在执行层面进一步细化。
据悉，有经验的企业已经行动起来。先对表，对照挂网价、同级机构价差，把明显不合理的定价调下来。主动调整既是定点机构应履行的义务，也是规避被列入重点监控名单的有效方式。
三是重构供应链。采购转向平台化、源头直采、全程溯源，质量分级与价格联动。另外，指数计算口径、排名规则、“三色九段线”怎么划、申诉与退出机制等细则，还有待政策配套。
天津对中药饮片的价格治理一直走在前头：全品种挂网、阳光采购、剂均付费封顶，再到指数化比价。这套“组合拳”未来会否被其他省份借鉴，有待进一步观察。
版式：余远泽
编辑：范晓艳
校对：高颖茵
审核：马 飞
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