药师科普：减重针并非人人适用，肥胖合并甲减需谨慎

为进一步普及安全用药知识，提升公众药品不良反应防范意识，近日，市药品不良反应监测中心充分发挥我市药物警戒监测哨点作用，邀请各监测哨点医院药师团队为大家解读常见用药误区与安全风险。

本期，首都医科大学附属北京中医医院药学部韩丽娟为您讲解“减重针”用药安全：“减重针”并非人人适用——肥胖合并甲减，这支针到底打不打？

“减重针”为注射类减重药，我国获批的品种有司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽等，通过抑制食欲、延缓胃排空等机制减轻体重，但肥胖合并甲状腺功能减退（甲减）人群不可随意使用。

甲减是引发肥胖的常见病因，患者代谢率下降、水钠潴留，加之乏力少动，导致体重增加。《减重药物临床应用医药专家共识（2025）》指出，启动减重药物前必须排除甲减等继发性肥胖。若甲减控制良好，但仍存在肥胖或超重合并代谢异常，才可在医生评估后使用。

甲减患者使用“减重针”存在多重风险：一是胃肠问题叠加。甲减本身可致胃肠蠕动减慢、易便秘；“减重针”进一步延缓胃排空，可能加重便秘、腹胀，甚至诱发肠梗阻。二是肌肉流失与肌少症风险。使用“减重针”后，约25%—39%的体重减少来自非脂肪组织（主要是骨骼肌）。甲减患者本就存在肌肉代谢异常及肌酶升高风险，叠加药物可能导致肌少症加重。三是脱发问题加重。甲减本身常表现为弥漫性非瘢痕性脱发，头发干枯、脆弱，甚至出现眉毛外侧1/3脱落（Hertoghe征）。“减重针”易导致营养摄入与吸收不足，缺乏微量元素可能诱发休止期脱发。

此外，“减重针”会延缓胃排空，干扰左甲状腺素钠片的吸收，影响甲减的控制。因此，建议在启动“减重针”后2—3个月复查甲状腺功能，必要时在医生指导下调整左甲状腺素钠片剂量；左甲状腺素钠片应空腹、单独服用。若体重明显减轻，需及时复查甲状腺功能并调整药量；如出现怕热、心慌、手抖、失眠等症状，应立即就医。

药师提醒：

甲减人群减重需先到医院就诊，优先纠正甲状腺功能，以生活方式干预为基础；确需使用“减重针”，须定期监测甲状腺功能与体重，遵医嘱调整药物；身体出现不适，应及时复诊。