“同病同付”新政辐射零售，药店如何互补协同
“同病同付”新政辐射零售，药店如何互补协同？
摘要
国家首次划定158个国家推荐基层病种，统筹区内实行“同病同付”支付规则，运用医保支付杠杆推动常见病、多发病下沉至二级及以下医疗机构，做实分级诊疗。政策将影响零售药店，需与基层医疗机构互补协同，文章探讨药店应如何调整定位与服务模式。
AI 主编 · 推荐理由推荐理由
药店及医药企业需关注医保支付方式改革对零售渠道的冲击，评估与基层机构协同布局，调整产品结构和患者服务策略，避免政策过渡期业务流失。
五维评分
正文
近日，国家首次划定158个国家推荐基层病种，统筹区内部实行“同病同付”支付规则，政策核心是运用医保支付杠杆，推动常见病、多发病下沉至二级及以下医疗机构，做实分级诊疗。
不少从业者将政策带来的变化简单解读为基层机构分流客源，零售药店经营将进一步承压。这很容易错失政策派生出来的结构性机会。短期压力客观存在，但增量亦真实可期。
在现实挑战之下，外配处方扩容、院外药事服务缺口、双通道差异化赛道等增量窗口同步打开。对零售药店而言，找准错位协同定位，承接院外全周期药学服务，才是新政环境下的破局之道。与此同时，《关于促进药品零售行业高质量发展的意见》已明确，定点零售药店门诊统筹可以执行与基层医疗机构同等医保待遇。这就意味着，基层医疗机构和定点药店被纳入同一套基层保障体系。
直面三重压力
第一，集采品种全面下沉，普药进销差价被压缩。DRG/DIP付费机制驱动基层医疗机构优先选用集采中选品种。叠加集采“三进”政策推进，基层医疗机构聚焦慢病普药，具备天然的成本优势。如果药店固守过去依托集采普药价差获利的思路，直接与基层医疗机构开展价格竞争，难言优势。单纯依托普药销售的盈利空间，将面临持续压缩。
第二，落实12周长处方，慢病客流向基层回流。配套基层病种改革，基层医疗机构可开具最长12周慢病长期处方。大量稳定期慢病患者，直接在社区完成就诊、开方、医保报销取药。医共体内部也在不断强化药品闭环管理，不少常见病处方优先在体系内消化。缺乏专业服务构筑竞争壁垒、单纯依靠药品销售维系经营的零售门店，会感受到客流下滑的压力。
第三，医保一体化监管，合规约束正持续收紧。“同病同付”打通之后，基层医疗机构的药品采购价、实际零售价，会成为医保部门监测定点药店的重要参照。湖南已经顺畅运行的量价比较指数、双标签公示、线上线下比价等监管工具，正在向全国复制推广。大数据常态化扫描之下，药店过去价格操作的弹性空间被大幅压缩，合规运营的重要性日益凸显。
以上挑战，都是行业肉眼可见的变化，但我们不能陷入“零和博弈”的思维误区：基层病种下沉不等于蛋糕缩小，而是基层就医的总盘在扩大。同时，衍生出新的需求，这恰恰是药店可以争取的机会。
基层扩容促增量
基层医疗机构的核心能力集中在诊断、开处方，服务短板为院外居家管理。当更多患者下沉基层就诊，也就意味着会产生更多院外的衍生需求。
第一，基层就诊大盘扩容，外配处方绝对量有望抬升。基层医疗药物品种有限，临床上经常遇到患者存在药物过敏、需要原研药、特定品牌、多种慢病合并用药、医疗机构库存不足等现实情况。按照制度设计，在患者知情同意前提下，基层医疗机构可以开具外配处方流转到定点药店。过去药店的外配处方，大多来自三甲大医院；未来，基层医疗同样可以成为处方供给源。再叠加门诊统筹待遇拉平，患者在药店购药享受同等报销，将进一步提升患者选择药店的意愿。而外配处方需要药店具备处方接收、审方、结算、药学服务等配套能力。
第二，DRG/DIP控费倒逼辅助调理类用药需求向外释放。DRG/DIP按病组总额付费的模式下，基层医疗机构也需要控制病组总费用，对于临床路径以外的辅助用药、营养支持、慢病康复调理产品，院内将会主动减少配置。这部分不属于急性期核心治疗，但在慢病维持、术后康复阶段有刚性需求。在控费机制下，相关需求将逐步流向零售终端。对药店而言，这是打造差异化品类经营的重要抓手，但前提是严守合规底线，杜绝夸大宣传。
第三，基层医院重诊疗，院外药事管理仍有很大的服务真空。尽管基层可以开出最长12周的长处方，但仍需要专业的药事服务。慢病患者在院外面临多重用药筛查、不良反应监测、指标随访、用药依从性管理等现实问题。受人员配置、考核导向等约束，基层医疗机构很难把大量人力投入到随访、用药重整这类细碎的院外工作。而扎根社区的定点药店，是离患者最近的场景，执业药师可以更高频地触达居民，正好承接“处方之后”的服务。基层医疗“看病开方”，药店“管好用药”，二者可以形成互补。
第四，双通道特药形成错位赛道，补齐基层能力短板。“同病同付”主要针对158个基层常见病种。对于肿瘤、罕见病等国谈双通道药品执行特例单议，不计入DRG/DIP病组核算。多数基层医疗机构缺少特药冷链仓储、特殊病种不良反应处置、患者援助对接的配套条件。具备双通道资质的药店，可以承接基层医疗机构覆盖不到的特药履约与全周期患者管理，构建起差异化业务壁垒。
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接住政策红利
面对基层病种改革，药店的核心出路是找准定位：基层主责诊疗开方，药店深耕院外药事与健康管理，坚持错位协同，摒弃“零和对抗”。
第一，重构品类结构，跳出普药价格红海。集采普药作为基础流量品种保障门店供给，适度布局康复辅助、慢病调理、家用检测器械、双通道特药、原研药，承接DRG/DIP挤出的院外调理需求。
第二，对接基层医疗，抓住外配处方增量。零售药店应摒弃“等靠要”的被动思维，主动对接周边社区卫生服务中心、属地医共体，透彻了解本地外配处方的流转规则。完成系统改造，打通医保电子处方接收、药师审方、门诊统筹结算的全链路。同时，用专业的用药重整、不良反应上报对接，赢得患者信任，把基层就诊带来的外配处方转化为门店真实客流。
第三，聚焦院外服务，打造专业信任壁垒。12周长处方是一把双刃剑，既是客流分流压力，也是服务入口。药店可以为长处方慢病患者建立标准化电子药历，开展多重用药风险筛查、指标监测、依从性随访。应坚守执业边界，只做药学服务，不越位开展诊疗。把一次性购药的顾客，转化为长期维护的社区用户，这是线上电商、基层医疗机构很难复制的核心竞争力。
第四，乘势政策红利，强化统筹支付业务。条件允许的门店积极申报双通道定点资质，补齐冷链、处方审核硬件能力，完善特药全周期患者管理。厘清门诊统筹与基层同待遇的政策红利，规范处方核验与医保结算。同步适配医保常态化价格监测，落实集采药品双标签公示，做好线上线下价格统一管理，规避价格类监管风险。
☆☆★结语★☆☆
DRG/DIP3.0推行基层病种“同病同付”改革后，本质是基层医疗大盘的扩容，是就医需求的重新分配。未来零售行业分化会进一步加剧：仍然埋头拼药品差价、坐等顾客上门的门店，会持续承受客流与盈利的双重压力；能够找准错位协同定位，承接院外药事服务缺口的药店，可以在这一轮支付方式改革中，找到属于自己的生存空间。真正拉开差距的，始终是门店自身的专业服务能力。
版式：余远泽
编辑：高颖茵
校对：范晓艳
审核：马 飞
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