国家医保局发布DRG/DIP 3.0版分组方案

DRG/DIP分组方案是医保按病种付费的重要技术基础。2019年、2020年，国家医保局先后发布了DRG分组1.0版、DIP1.0版病种库；2021年，国家医保局启动DRG/DIP 支付方式改革三年行动，并于2024年发布DRG/DIP2.0版分组方案。

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，随着临床技术不断发展，新药品、新耗材、新技术不断出现，疾病的诊疗方式和医疗资源的消耗也在不断发生变化。医保部门积极回应临床需求，吸纳3万余条有效意见建议，对2.0版进行了优化调整，形成了DRG/DIP3.0版分组方案。

“DRG3.0版方案相较于2.0版，分组更加精细化，更加匹配临床实际。”DRG技术指导组组长、北京市医保局副局长颜冰表示，新版方案中，ADRG核心分组从409组增加到492组，DRG细分组从634组增加到825组，康复学科、疼痛学科、介入治疗操作及高难度联合手术等进一步细分。同时，DRG3.0版方案更加重视“一老一小”等特殊群体，对小于等于6岁和大于等于70岁的病例进行了细分，并将无痛分娩设置了3个独立的支付分组；更加明确支持创新技术，对机器人辅助手术单独设立分组，为技术创新和应用提供了清晰、正向的支付预期。

DIP技术指导组组长、首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长应亚珍介绍，DIP3.0版国家病种库核心病种由2.0版9520组调整至5125组，数量缩减近一半，但覆盖病例占比从原来的92%提升至95%，分组更为精准。同时，DIP3.0版增加了医疗新技术应用相关病种，如手术机器人援助、聚焦超声治疗（海扶刀）等。

针对分组方案所不能覆盖的病情复杂、多学科联合诊疗以及使用新药新技术等少数病例，3.0版分组方案持续优化了特例单议机制，即在DRG维持2.0版出院总病例5%的同时，DIP从2.0版出院总病例的5‰上调至1%；特例单议指标以统筹地区为单位统筹使用，可根据医疗机构级别、类型及功能定位等实施差异化管理。

记者获悉，实施按病种付费的地区和医疗机构原则上要在2026年12月31日前完成3.0版分组的切换准备工作，2027年3月底前落地应用。

发布会上，黄心宇还表示，病种支付标准是医保部门根据客观发生的历史费用、基于患者群体数据形成的费用均值，希望医疗机构不要将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩，简单粗暴地将超支付标准的部分让医生承担，从而影响正常诊疗行为，损害参保患者的正当利益。

来源/ 中国食品药品网

文/ 中国医药报记者 郭婷