医保向基层倾斜：14条措施落地，15城试点释放5大信号

报销比例不低于50%、一般诊疗费10元、长期处方最长12周......医保基金正向基层倾斜：医保定点大门敞开、按人头付费落地、上门服务价格放开……5个机会窗口正在打开。

来源：诊锁界综合

编辑：棂星

封面来源：国家医保局截图

今年3月，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发了《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（医保发〔2026〕7号），提出14条具体措施。这次的联系点，就是要把这14条措施逐一落实，试出可推广的经验。

14条措施核心要点速览：

《指导意见》14条措施可归纳为四大板块：

（一）支持基层机构平稳运行与能力提升

• 医保基金向基层倾斜，年度新增基金适当投向基层

• 及时将符合条件的基层机构纳入医保定点

• 鼓励基层用好上门服务费、安宁疗护费、家庭病床建床费、互联网诊查费（复诊）、中医、康复类等价格项目

• 一般诊疗费原则上10元左右

• 探索门诊按人头付费与慢病管理相结合

（二）引导患者基层就医

• 职工医保普通门诊报销比例不低于50%

• 居民医保门诊统筹主要依托基层开展，报销比例不低于50%

• 经基层转诊至上级医院，住院起付线可连续计算；上级下转患者同一疾病周期内不再另设起付线

（三）完善医共体总额付费

• 支持落实紧密型县域医共体总额付费政策

• 明确结余分配向基层倾斜

（四）提高医保基金结算效率

• 落实医保基金预付政策，压缩结算时限

• 2028年起实现每年3月底前完成上年度清算

• 鼓励降低基层机构医保服务质量保证金比例

对民营基层医疗机构而言，有五个信号值得留意：

第一，定点纳入的大门开得更宽了。文件明确要求及时把符合条件的基层机构纳入医保定点，民营社区卫生服务中心、门诊部、诊所如果资质齐全，应该抓住这个窗口期主动申报，别错过政策红利。

第二，支付方式在变，服务模式也得跟着变。按人头付费和慢病管理结合，家庭医生签约和门诊付费联动，这些都在倒逼基层从多开检查多开药转向真正的健康管理。如果还守着旧模式，不仅医保不买单，患者也会流失。提前布局慢病随访、健康档案、签约服务，反而可能在新规则下占据优势。

第三，价格政策给了差异化竞争的空间。上门服务、家庭病床、互联网复诊、中医康复这些项目被明确支持，而这些恰恰是民营机构可以灵活开展的。有条件的可以尽快组建上门护理团队，开通线上复诊通道，把康复理疗做精做细，这些都能成为吸引患者的特色服务。

第四，要正视医共体带来的压力。紧密型医共体总额付费会强化公立体系的内部整合，患者可能进一步向医共体内集中。民营机构如果不想被边缘化，可以考虑主动和医共体建立协作关系，比如承接术后康复期患者下转，或者提供补充性的检验检查、专科服务，把自己嵌入分级诊疗的链条里。

第五，结算效率提升对现金流是好事。医保清算时限压缩，保证金比例可能降低，这意味着回款周期缩短，对长期被压款的民营机构是实实在在的减负，可以多关注当地具体落地办法。