体内CAR-T疗法:真正的考验才刚开始

摘要
近两年,体内CAR-T成了医药圈最热的赛道之一。全球制药巨头纷纷押注,去年吉利德3.5亿美元收购Interius Bio,阿斯利康10亿美元收购了EsoBiotec,百时美施贵宝以15亿美元收购Orb
正文
近两年,体内CAR-T成了医药圈最热的赛道之一。全球制药巨头纷纷押注,去年吉利德3.5亿美元收购Interius Bio,阿斯利康10亿美元收购了EsoBiotec,百时美施贵宝以15亿美元收购Orbital Therapeutics,艾伯维21亿美元拿下Capstan Therapeutics,礼来先以24亿美元收购Orna Therapeutics,随后又宣布最高70亿美元收购Kelonia Therapeutics。近期,强生与Sail Biomedicines达成最高潜在金额超35亿美元的体内CAR-T开发战略合作。仅这些公开交易累计金额就逼近200亿美元。国内方面,2026年年初至今不到一年,聚焦或布局该赛道的企业融资数超18起,总额突破30亿元。
热度和潜力背后是当下须正视的现实:全球体内CAR-T管线中仍有近90%处于临床前研究阶段,国内绝大多数项目也还在临床前或研究者发起的临床试验阶段。即便其中已进入临床试验阶段的项目,早期临床研究数据也提示该路径远比想象中复杂。
以ESO-T01为例,4例复发难治性多发性骨髓瘤患者接受单次静脉给药,初始客观缓解率达到了100%,但15个月随访显示3例分别在3至5个月时复发或进展,其中位无进展生存期仅四个月,且所有失败均伴随髓外病变。2例患者在复发时外周血CAR-T已不检测到,另1例即使脑脊液中仍可检测到CAR-T也未能控制局部肿瘤。另一项独立研究纳入5例重度经治患者,客观缓解率为80%,但5例均发生3级及以上不良事件,4例出现细胞因子释放综合征其中3例为3级,还有1例因髓外病灶导致脊髓压迫死亡。
KLN-1010数据看似更乐观,18例患者客观缓解率达100%,以1至2级CRS为主,但中位缓解持续时间、PFS和OS均未成熟。IASO206首次人体数据显示10例患者客观缓解率为90%,MRD阴性率亦为90%,同样缺乏长期随访数据。
数据共同指向是:体内CAR-T已证明”能在人体内直接生成有抗肿瘤活性的CAR-T细胞”,但”这些细胞能否获得足够的数量、质量和持久性从而转化为长期疾病控制”这个更关键的问题,尚未得到回答。
具体来看,体内CAR-T疗法还面临多重考验。重点之一是在体内生成的治疗性细胞临床治疗意义上的持久性,ESO-T01中多数患者CAR-T在约第14天达峰值后明显下降,说明体内转导成功不等于形成长期免疫记忆库。其中,患者体内T细胞质量可能是重要因素之一,ESO-T01中唯一维持严格完全缓解超15个月的患者的年龄仅40岁,该患者既往治疗线数较少,且基线肿瘤负荷也较低,提示T细胞健康程度至关重要。此外,有研究表明,有患者在进展时肿瘤细胞BCMA表达逐渐降低,甚至降为零,单一靶点面临与体外CAR-T相同的抗原丢失风险,临床治疗中,抗原逃逸(或靶点不稳定)因素也可能影响体内CAR-T药效持久性,因此,双靶点设计相较单靶点CAR-T整体上会更有保障。当然,其疗效持久性还可能与药物载体的设计、肿瘤环境、药物工艺质量等很多因素有关。
业内已有清醒声音指出,体内CAR-T的竞争,“能否实现体内制造和获得短期初步疗效”只是第一步,能否在体内高质量地稳定制造并经得起反复临床验证才是核心考题。从概念验证到真正可用的药物,中间还隔着耐久性验证、长期安全性监测、规模化生产等一系列门槛。真正的考验,才刚刚开始。
而这些门槛,不是任何一家企业能够单独跨越的——工艺开发能不能稳定放大、细胞能不能在体内持久起效、临床怎么设计才能真正读出长期获益,这些问题需要研发、生产、临床等业内人士坐到同一张桌子上共同拆解。也正是在这样的背景下,一场围绕体内CAR-T全链条的高密度技术对话被提上了日程。
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E.N.D
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